Цереброваскулярная болезнь приводит к инсульту

Цереброваскулярная болезнь - Телекардиолог
Автор:
Ирина Савченко

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) или дисциркуляторная энцефалопатия- заболевание сосудов головного мозга, которое характеризуется постепенными прогрессирующими органическими изменениями мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями – гипертонической болезнью, атеросклерозом и др., а также длительным течением, опасно развитием острого нарушения мозгового кровообращения. В неврологии существует представление, что это долгое упорное заболевание, завершающей стадией которого и является инсульт.

Формы ЦВБ

Наиболее распространенными формами цереброваскулярной болезни являются церебральный тромбоз и церебральный эмболизм. Другая форма цереброваскулярной болезни — церебральное кровотечение — возникает при разрыве сосуда в головном мозге. Все эти события могут повлечь за собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

При церебральном тромбозе в узких артериях формируются сгустки крови, блокирующие кровоток. Церебральный тромбоз становится причиной атеротромботического ишемического инсульта. В случае церебрального эмболизма сгустки крови формируются в сердце или других отделах человеческого тела, с кровотоком попадают в головной мозг и застревают в артериях малого диаметра, также блокируя кровоток и приводя к ишемическому инсульту. Вследствие разрыва сосуда возникает кровотечение, являющееся причиной геморрагического инсульта.

Симптомы и проявления цереброваскулярной болезни

Симптомы и проявления цереброваскулярной болезни во многом зависят от места расположения сгустка крови (гематомы), тромба или эмбола, а также от объема поврежденной нервной ткани. Главным симптомом ишемических или геморрагических явлений в головном мозге является дисфункция в областях, управляемых поврежденным отделом. Например, при инсульте в задних отделах лобной доли возникает гемиплегия (полная потеря возможности произвольных движений в ноге и руке с одной стороны тела) или гемипарез (частичная потеря возможности произвольных движений в ноге и руке с одной стороны тела).

В тех случаях, когда цереброваскулярная болезнь не приводит к инсульту, она может сопровождаться менее тяжелыми, но весьма неприятными проявлениями. Из-за нехватки кровотока в головном мозге ухудшаются когнитивные (умственные) функции, вплоть до развития сосудистой деменции.

Начальное течение дисциркуляторной энцефалопатии

Для начального периода заболевания характерен псевдоневрастенический синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и другие симптомы. Часто отмечаются повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической болезни, для которой характерны в этой стадии преходящие повышения артериального давления. Признаков органического поражения нервной системы при этом обычно не выявляется, работоспособность больных периодически снижается.

Неблагоприятное течение дисциркуляторной энцефалопатии

При неблагоприятном течении цереброваскулярной болезни, особенно при воздействии различных экзогенных факторов, клинические симптомы становятся более тяжелыми. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружения, нарушения сна носят упорный характер; нередко возникают обморочные состояния. Усиливается эмоциональная неустойчивость. При неврологическом обследовании обнаруживаются негрубые органические симптомы: асимметрия сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и др. Также отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после которых усиливается органическая симптоматика. Часто изменяется психическое состояние: появляется неуверенность в себе, склонность к ипохондрическому состоянию, фобии, а также взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие. Усугубляются расстройства памяти, особенно на текущие события, трудоспособность снижается.

Резко выраженная дисциркуляторная энцефалопатия

При резко выраженной цереброваскулярной болезни в связи с нарастанием морфологических изменений мозговой ткани клиническая картина становится более тяжелой. Прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов, и постепенно развивается деменция. Течение заболевания осложняется повторными церебральными кризами и инсультами. В неврологическом статусе отмечаются отчетливые органические симптомы: нистагм, речевые расстройства, парезы конечностей, нарушения чувствительности и тазовые расстройства. Часто наблюдается псевдобульбарный синдром: дисфония, дизартрия и дисфагия (нарушения глотания, звукопроизношения), сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлекса, насильственным плачем и смехом.

Профилактика и лечение

Цереброваскулярной болезни обычно подвержены люди зрелого возраста. Образованию тромбов и эмболов способствуют такие факторы как повышение артериального давления, курение, избыточный вес, сахарный диабет, а также употребление медикаментов, повышающих вязкость крови. Кроме того, важен наследственный фактор.

При лечении используются в первую очередь антиагреганты, например аспирин, дипиридамол. Чрезвычайно важно устранение факторов риска: отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови, снижение избыточного веса. С целью улучшения кровоснабжения применяются препараты, расширяющие сосуды головного мозга (такие как ницерголин) и влиющие на его метаболизм. Используются препараты, улучшающие когнитивные функции (ноотропы), снижающие выраженность головокружения и др. По показаниям проводятся хирургические процедуры: эндартерэктомия (удаление сгустка крови вместе с эндотелием артериальной стенки), ангиопластика  (введение катетера с баллоном в просвет артерии с последующим раздуванием баллона для увеличения просвета сосуда) и стентирование (дополнительно устанавливается стент, поддерживающий просвет сосуда открытым) сонной артерии.


Поделиться: