Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит - Телекардиолог
Автор:
Кристиан Шевченко

Смертность при инфекционном эндокардите составляет 40%

Инфекционный эндокардит занимает одно из лидирующих мест среди причин смертности.

Инфекционный эндокардит остается серьезной угрозой для людей трудоспособного возраста. Он распространен во всех странах мира Заболеваемость достигает от 1,7 до 6,5 случаев на 100 000 населения в год. Несмотря на успехи в лечении инфекционного эндокардита с помощью современных антибактериальных средств, совершенствования хирургических методов лечения при развитии клапанной деструкции, смертность остается высокой, приближаясь к 40%.

Причины развития

Врожденные пороки сердца являются лидером среди причин инфекционного эндокардита и составляют 39,8% всех случаев. Второе место с небольшим отрывом занимают очаги хронических инфекций в организме человека — 36%. Далее идут ревматические пороки сердца — 27,4% и наркомания — 10,6%.

Известная формула в развитии инфекционного эндокардита представлена тремя составляющими:

  • бактериемия (наличие бактерий в крови);
  • травма эндокарда;
  • ослабление иммунитета.

Основной причиной является бактериемия.  От ее выраженности, частоты и вида зависит возможность развития заболевания. Бактериемия часто возникает при различных диагностических и лечебных процедурах, с наибольшим постоянством — после вмешательств в полости рта (стоматологические процедуры).

Инфекция лор-органов повышает риск

Риск развития инфекционного эндокардита резко возрастает при наличии очагов инфекций в лор-органах (ушах, носоглотке).

Инфекционный эндокардит может развиться и у здоровых людей

Однако в последнее время инфекционный эндокардит развивается и на фоне полного здоровья человека. Кроме того, ученые определили стресс в качестве одной из важнейших причин развития инфекционного эндокардита.

В качестве причины развития инфекционного эндокардита рассматривается сбой в работе иммунной системы человека. Проникая в сосудистое русло, инфекция взаимодействует с клетками крови и эндотелием. В условиях пониженного иммунитета бактериемия может трансформироваться в сепсис, затем некроз опухоли, вызывая метаболический дефект клапанной соединительной ткани вследствие снижения синтеза коллагена и стимуляции продукции коллагеназы (разрушение пептидных связей в коллагене и структуры кожи).

Кто склонен к инфекционному эндокардиту

Люди с хроническими инфекциями, ревматическими и врожденными пороками сердца, а также при наличии пролапса митрального клапана с регургитацией (обратным движением).

Профилактика

Для предотвращения развития инфекционного эндокардита существует ряд рекомендуемых мер:

  • не следует запускать и оставлять без лечения инфекции, особенно в лор-лорганах;
  • при наличии инфекционных очагов в организме — исследовать миклофлору с чувствительностью с антибиотикам для последующей антибактериальной терапии;
  • при наличии аномалий сердца — двукратное медицинское обследование в год;

Ранняя диагностика инфекционного эндокардита

При наличии лихорадки без видимой объективной причины наряду с воспалительной реакцией в крови — необходимо проведение серии эхокардиографий, в случае необходимости дополненные чреспищеводным исследованием.

При выборе стартовой антибактериальной терапии целесообразно использование дифференциального подхода к выбору препарата с учетом результатов исследования биотопов хронической инфекции как возможного источника значимой бактериемии.

Источники

  1. Tornos P , 2005, Белов Б С, 2000;
  2. Nissen Н , 1992, Цукерман Г И, Скопин И И , Малашенков А И и др , 1998, Шевченко Ю Л , 2000, Cabell С Н , 2002, Чипигина Н С , 2006, Шамсиев Г А , 2006, Идов Э М , 2007;
  3. Тазина С Я , Гуревич М А , 1999;
  4. Белобородова Н В , 1999, Bayer MD,1999;
  5. Durack D T et al, 1995;
  6. Шевченко IO Л, 1995;
  7. Кетлинский С А, 1992;
  8. Лешин А А , 1994;
  9. Kucharz E J ,1992;
  10. «Прогнозирование риска развития и возможности профилактики инфекционного эндокардита», Румбешт В. В.

Поделиться: