Тампонада сердца

Сердечная тампонада - Телекардиолог
Автор:
Тимофей Ульянов

Тампонада сердца – это нарушение работы сердца, связанное с быстрым накоплением жидкости в сердечной сумке (перикарде).

На научном языке, тампонада сердца — это клинический синдром, связанный с резким нарушением функции сердца и системной гемодинамики вследствие быстрого накопления жидкости в полости перикарда и подъема внутриперикардиального давления.

Проявления тампонады

Тампонада сердца может проявляться:

  • дискомфортом в груди;
  • мучительной одышкой;
  • тахикардией;
  • тахипноэ;
  • парадоксальным пульсом;
  • артериальной гипотонией;
  • набуханием яремных вен;
  • обморочным состоянием;
  • шоком.

Диагноз тампонады сердца основан на данных осмотра, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, катетеризации правых отделов сердца. При тампонаде сердца показана срочная пункция перикарда, иногда — перикардиотомия, субтотальная перикардэктомия.

Словарь @Телекардиолог: тахипноэ — учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту для взрослого, 40 для младенца, 25 для 1-летнего; частота дыхательных движений зависит от возраста). Наблюдается при лихорадке, анемии и других заболеваниях крови. При истерии ЧДД достигает 60—80 в минуту, такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».

Признаки тампонады сердца

К признакам тампонады сердца относятся последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя, а также:

  • дискомфорт в груди;
  • нарастающая одышка;
  • повышенная тревожность, «страх смерти»;
  • внезапная слабость;
  • побледнение кожи и обильное потоотделение;
  • падение артериального давления;
  • венозная гипертензия;
  • малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Триада «Бека»

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

  • слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
  • Болевые ощущения под ребрами справа;
  • Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
  • Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
  • Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
  • Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Критическое состояние

Тампонада сердца – критическое состояние, обусловленное нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда, значительным повышением внутриперикардиального давления, нарушением диастолического наполнения желудочков, ведущим к резкому уменьшению сердечного выброса. По клиническим проявлениям тампонада сердца может быть острой и хронической. Для острой тампонады сердца характерно бурное и стремительное развитие симптомов и непредсказуемость течения. В кардиологии тампонада сердца является опасным осложнением, приводящим к тяжелым нарушениям центральной гемодинамики, метаболическим и микроциркуляторным расстройствам, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, шока и остановки сердца.

Причины тампонады сердца

Тампонада сердца может развиваться при скоплении в перикардиальной полости различного по характеру выпота (крови, гноя, экссудата, транссудата, лимфы), а также газа. Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде — кровотечении в полость перикарда, развивающемся при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки и сердца; вследствие проведения медицинских процедур (биопсии миокарда, зондирования сердца, установки центрального венозного катетера) и хирургических операций; при расслоении аневризмы аорты, спонтанном разрыве сердца у больных с инфарктом миокарда, при лечении антикоагулянтами.

Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и др.

Профилактика тампонады сердца

Своевременно недиагностированная тампонада сердца приводит к летальному исходу. Непредсказуема ситуация при развитии гемоперикарда и тампонады сердца в случае значительной травмы или разрыва сердца, расслоения аневризмы аорты. При ранней диагностике и оказании необходимой лечебной помощи при тампонаде сердца ближайший прогноз обычно благо­приятный, отдаленный — зависит от этиологии заболевания.

Профилактика тампонады сердца включает своевременное лечение перикардитов, соблюдение техники проведения инвазивных процедур, мониторинг состояния свертывающей системы крови при терапии антикоагулянтами, терапию сопутствующих заболеваний.


Поделиться: